Selasa, 27 September 2011

Abdomen: Bab III Vasa Abdominis

BAB III

VASA ABDOMINIS

oleh: Prof. dr. Razak Datu, Ph.D, PAK


1. AORTA ABDOMINALIS
Dimulai  sejak aorta thoracalis melewati hiatus aorticus diaphragmatic setinggi vertebra thoracalis 12 – lumbalis 1.
Aorta abdominalis berjalan disebelah ventral columna vertebralis di sebelah sinister vena cava inferior. Makin ke arah caudal makin oblique ke sinister dan berakhir setinggi vertebra lumbalis 4, bercabang dua menjadi arteria iliaca communis sinistra dan arteria iliaca communis dextra.
Berada di sebelah dorsal pancreas, vena lienalis, vena renalis sinister, pars horizontalis duodeni dan intestinum tenue. Ganglion coeliacum dan plexus coeliacus berada di sebelah ventral pangkal aorta abdominis. Pada anak-anak dan orang dewasa yang kurus aorta abdominalis dapat dipalpasi pulsasinya pada dinding ventral abdomen setinggi vertebra lumbalis 4.
Percabangan :
I.              Cabang parietalis
II.            Cabang visceralis


Ad.I. Cabang parietalis :
1.    a.phrenica inferior
2.    a.lumbalis
3.    a.iliaca communis
4.    a.sacralis media

Ketiga arteri yang pertama di atas berpasangan, dan yang keempat hanya tunggal.

Ad.1. A.phrenica inferior sinister et dexter kadang-kadang dipercabangkan oleh arteria coeliaca. Mengadakan anastomose dengan arteria pericardiaco phrenica dan arteria musculophrenica. Dari a.phrenica inferior dipercabangkan a.suprarenalis superior.

Ad.2. A.lumbalis, dipercabangkan dari dinding dorsal aorta abdominalis, berjumlah  4 – 5  pasang, memberikan aliran darah kepada dinding dorsal abdomen.

Ad.3. A.iliaca communis, ada sepasang yang merupakan cabang terminal dari aorta abdominalis, berjalan ke arah caudo-lateral, dan berakhir setinggi vertebra lumbalis 5 – sacralis 1 sebagai arteria iliaca interna dan arteria iliaca externa.
Arteria iliaca communis dextra lebih panjang dari yang sinistra oleh karena bifurcatio aorta abdominalis berada di sebelah sinister linea mediana.
Ureter menyilang di sebelah ventral bifurcatio arteria iliaca communis atau di sebelah ventral arteria iliaca externa.
               A.iliaca communis sinistra berjalan diantara ujung mesocolon sigmoideum dan corpus vertebrae lumbalis 4 – 5 dan m.psoas major.
               A.iliaca communis dextra dipisahkan dari vertebra lumbalis 4 – 5 dan m.psoas major oleh vena iliaca communis dan pangkal vena cava inferior.
§  A.iliaca externa sinistra et dextra merupakan lanjutan dari a.iliaca communis. Berjalan descendens masuk kedalam fossa iliaca, selanjutnya menjadi a.femoralis setelah melewati ligamentum inguinale. Berada di sebelah ventral dari m.psoas major. Di sebelah ventral a.iliaca externa sinistra terdapat colon sigmoideum dan intestinum tenue. Dari arteri ini dipercabangkan :
1)    A.epigastrica inferior dan
2)    A.circumflexa ilium profunda

§  A.iliaca interna [ = arteria hypogastrica ] yang mensuplai viscera pelvis.

Ad.4. A.sacralis media, dipercabangkan dari dinding dorsal aorta abdominis di sebelah cranial bifurcatio aorta abdominalis, berjalan di sebelah ventral vertebra lumbalis 4 – 5, disebelah ventral os sacrum dan os coccygeus.

Ad.II. Cabang visceralis.
         Yang berpasangan adalah :
1.    a.suprarenalis media
2.    a.renalis
3.    a.testicularis.
Yang tunggal adalah ;
1.    a.coeliaca
2.    a.mesenterica superior
3.    a.mesenterica inferior.

Ad.1. A.suprarenalis media
               Dua buah arteri kecil, dipercabangkan oleh aorta abdominis berseberangan dengan pangkal a.mesenterica superior, berjalan ke arah latero-cranial menuju ke glandula suprarenalis. Mengadakan anastomose dengan ramus suprarenalis yang dipercabangkan oleh a.phrenica inferior dan a.renalis.

Ad.2. A.renalis
               Dipercabangkan setinggi vertebra lumbalis II, di sebelah caudal dari a.suprarenalis media. A.renalis dextra seringkali berada di sebelah caudal vena cava inferior dan yang sinistra berjalan di sebelah dorsal vena cava inferior.
A.renalis mempercabangkan a.suprarenalis inferior dan cabang-cabang untuk ureter.

Ad.3. A.testicularis [ = a.spermatica interna ]
               Pada wanita arteri ini dinamakan a.overica. dipercabangkan dari dinding ventral aorta abdominis, berjalan ke arah caudo-lateral di sebelah ventral m.psoas major, menyilang ureter dan berjalan melalui canalis inguinalis menuju ke testis.
A.ovarica sesuai dengan a.testicularis menyilang a.iliaca externa dan masuk ke dalam ligamentum suspensorium ovarii, menuju ke ovarium.

A.COELIACA
            Arteri ini pendek, ukuran 1 – 3 cm, mempunyai diameter yang besar, dipercabangkan pada  pangkal aorta abdominalis. A.coeliaca mempercabangkan
  • a.gastrica sinistra
  • a.hepatica communis
  • a.lienalis.
Kadang-kadang dipercabangkan a.phrenica inferior.

A.MESENTERICA SUPERIOR
            Dipercabangkan dari dinding ventral aorta abdominalis di sebelah caudal dari arteria coeliaca. Memberi suplai darah kepada pancreas, intestinum tenue [kecuali  sebagian dari duodenum], caecum, colon ascendens dan colon transversum. Pangkal arteri ini berada di sebelah dorsal pancreas dan vena lienalis. A.mesenterica superior berada di sebelah ventral dari vena renalis sinistra, processus uncinatus pancreatic dan pars horizontalis duodeni. Selanjutnya berjalan melalui radix mesenterii menuju ke fossa iliaca dextra.
Biasanya vena mesenterica superior berjalan di sebelah kanan arteri. Dari a.mesenterica superior dipercabangkan :
  • arteria ileocolica
  • arteria colica dextra
  • a.colica media

A.ileocolica
            Merupakan cabang paling caudal dari bagian yang konkaf a.mesenterica superior, berjalan ke arah caudal menuju ke fossa iliaca dextra. Memberi dua buah cabang, yaitu ramus superior dan ramus inferior. Terbentuk anastomose antara ramus superior dengan arteria colica dextra, dan antara ramus inferior dengan ujung terminal a.mesenterica superior.
Ramus inferior berjalan menuju sisi superior dari ileocolic junction, dan memberi percabangan, sebagai berikut :
a)    ramus colica, berjalan ascendens pada colon ascendens ;
b)    ramus caecalis anterior et posterior, mensuplai caecum ;
c)    a.appendicularis, berjalan descendens di sebelah dorsal ujung caecum, masuk ke dalam mesoappendix, berjalan pada tepi bebasnya, mensuplai processus vermiformis ;
d)    ramus ilealis, berjalan ke arah cranial sinister pada pars caudalis ileum, mengadakan anastomose dengan ujung terminal a.mesenterica superior.

A.colica dextra
            Dipercabangkan di tengah bagian konkaf a.mesenterica superior. Berjalan ke kanan, berada di sebelah ventral a.spermatica interna dextra [a.ovarica], ureter dexter dan m.psoas major, menuju ke pertengahan colon ascendens, menyilang pars descendens duodeni, ujung caudal ren dexter. Sesampai pada colon ascendens, lalu bercabang dua membentuk ramus ascendens dan ramus descendens. Ramus ascendens mengadakan anastomose dengan arteria olica media; ramus descendens membentuk anastomose dengan a.ilocolica.
Percabangan-percabangan tadi membentuk suatu arcus.

A.colica media
            Merupakan cabang dari a.mesenterica superior yang berada di bagian caudal pancreas, berjalan ke arah ventral di dalam mesocolon transversum, membentuk ramus dexter dan ramus sinister. Ramus dexter beranastomose dengan arteria colica dextra, ramus sinister mengadakan anastomose dengan arteria colica sinistra [cabang dari arteria mesenterica inferior].

A.MESENTERICA INFERIOR
            Dipercabangkan 3 – 4 cm di sebelah cranial bifurcatio aorta abdominalis. Memberi suplai darah kepada colon transversum pars sinistra, colon descendens, colon sigmoideum dan sebagian besar rectum. Berjalan ke arah caudal ditutupi oleh peritoneum. Mula-mula berada di sebelah ventral aorta abdominalis, selanjutnya berada di sebelah kiri aorta abdominis. Berjalan menyilang arteria iliaca communis sinistra, masuk ke dalam cavum pelvis menjadi arteria rectalis superior yang berada di dalam mesocolon sigmoideum, dan berakhir pada pars superior rectum.

A.mesenterica inferior mempercabangkan ;
  • arteria colica sinistra
  • arteria sigmoideae
  • arteria rectalis superior

A.colica sinistra
            Berjalan kekiri ditutupi oleh peritoneum, berada di sebelah ventral m.psoas major, bercabang dua membentuk ramus ascendens dan ramus descendens.
Ramus ascendens menyilang di sebelah ventral ren sinister, berakhir di dalam mescolon transversum, membentuk anastomose dengan a.colica media.
Ramus descendens mengadakan anastomose dengan a.sigmoidea superior.
            Memberi suplai darah untuk colon transversum pars sinistra dan colon descendens.

Aa.sigmoideae
            Berjumlah 2 – 3 buah, berjalan oblique ke arah caudal sinister, berada di sebelah ventral m.psoas major, ureter dan vasa testicularis. Memberi vascularisasi pada pars caudalis colon descendens dan colon sigmoideum. Mengadakan anastomose dengan a.colica sinistra dan a.rectalis superior.

A.rectalis superior [ = a.hemorrhoidalis superior ]
            A.mesenterica inferior berjalan descendens di dalam mesocolon sigmoideum, menyilang colon sigmoideum dan a.iliaca communis sinistra. Setinggi vertebra sacralis 3 arteri ini memberi dua buah cabang yang berjalan descendens pada sisi-sisi rectum, dan kira-kira 10 – 12 cm di sebelah cranial anus memberi beberapa cabang-cabang kecil. Membentuk anastomose dengan a.rectalis media, suatu cabang dari a.iliaca interna, dan dengan a.rectalis inferior yang dipercabangkan oleh a.pudenda interna.

VENA CAVA INFERIOR
            Dibentuk oleh persatuan vena iliaca communis sinistra dan vena iliaca communis dextra setinggi vertebra lumbalis 5. terletak disebelah kanan linea mediana, berjalan ke arah cranial, mula-mula berada di sebelah ventral corpus vertebrae lumbalis dan origo, psoas major, kemudian berjalan di sebelah ventral arteria renalis dextra. Vena cava inferior terletak retroperitoneal, berada di sebelah dorsal pars inferior duodeni dan caput pancreatic, berbatasan dengan hepar pada fossa venae cavae hepatis.
Menerima darah veous dari :
  1. vv.lumbales
  2. v.phrenica inferior
  3. v.hepatica
  4. v.renalis
  5. v.suprarenalis
  6. v.spermatica [interna] dextra.

VENA VORTAE
            Terletak di sebelah ventral vena cava inferior, berada di sebelah dorsal caput pancreatis, berjalan ke arah cranial di sebelah dorsal kiri pars superior duodeni, lalu berjalan di dalam lig.hepatoduodenale di sebelah dorsal arteria hepatica dan ductus hepaticus, berjalan ke cranial menuju ke porta hepatis.
Vena portae bercabang dua membentuk ramus dexter dan ramus sinister, masing-masing menuju ke lobus dexter dan lobus sinister hepatis.
Vena ini dibentuk oleh pertemuan vena mesenterica superior, vena lienalis dan vena mesenterica inferior.



VENA MESENTERICA SUPERIOR
            Berjalan di sebelah kanan arteria mesenterica superior, menampung darah venous dari :
  1. vv.intestinales
  2. v.ileocolica
  3. v.colica dextra
  4. v.colica media
  5. v.pancreatico duodenalis
  6. v.gastroepiploica dextra.

VENA LIENALIS
            Berjalan dari kiri ke kanan bersama-sama dengan arteria lienalis, berada  di sebelah kanan arteri. Menerima darah venous dari :
  1. v.gastroepiploica sinistra
  2. v.gastrica brevis
  3. v.mesenterica inferior.

VENA MESENTERICA INFERIOR
            Berjalan bersama-sama dengan arteria mesenterica inferior. Ketika sampai pada pangkal a.mesenterica inferior maka vena mesenterica inferior memisahkan diri dan berjalan ke arah cranial retroperitoneal sampai pada plica duodenojejenalis, lalu membelok berjalan di sebelah dorsal pancreas sampai di bagian dorsal pars descendens duodeni, bermuara ke dalam vena lienalis. Menerima darah venous dari :
  1. v.hemorrhoidalis superior
  2. v.sigmoidea
  3. v.colica sinistra.

VENA CORONARIA VENTRICULI
            Berjalan di sepanjang curvatura minor ventriculi dari kanan ke kiri, berada di antara kedua lembaran omentum minus, dan dekat pada muara oesophagus menerima cabang-cabang dari vena oesophagei. Selanjutnya v.coronaria ventriculi membelok ke dorsal, berjalan ke kanan di sebelah dorsal bursa omentalis, lalu bermuara ke dalam vena portae.

VENA PYLORICA
            Bentuk kecil, berjalan dari kiri ke kanan di sepanjang pylorus, berada di antara kedua lembaran omentum minus, bermuara ke dalam vena portae.

VENA CYSTICA
            Membawa darah venous dari vesica fellea, berjalan bersama-sama ductus cysticus, bermuara ke dalam ramus dexter venae portae.




VENAE PAR UMBILICALIS
            Berada di dalam ligamentum teres hepatis dan ligamentum umbilicalis medium, mengadakan anastomose dengan vena thoraco epigastrica, vena epigastrica superficialis dan dengan vena portae.

ANASTOMOSE PORTO CAVALIS
            Bilamana di dalam ligamentum teres hepatis dan ligamentum umbilicalis medium, mengadakan anastomose dengan vena thoraco epigastrica, vena epigastrica superficialis dan dengan vena portae.

ANASTOMOSE PORTO CAVALIS
            Bilamana vena portae terbendung [ oleh kelainan pada hepar ] maka darah akan mengalir kembali melalui beberapa anastomose yang menimbulkan berbagai kelainan, seperti varices, ascites, dan sebagainya. Anastomose yang dimaksud adalah sebagai berikut :
  1. Vena coronaria ventriculi – vena oesophagei, terbentuk varices oesophagei [ plexus oesophagei membesar ] dan lebih parah lagi terjadi pendarahan [ = hematemesis ].
  2. Vena hemorrhoidalis superior – vena hemorrhoidalis media – vena hemorrhoidalis inferior, terbentuk varices pada plexus haemorrhoidalis [ = Haemorrhoid ] yang dapat menimbulkan melena.
  3. Vena par umbilicalis – vena thoraco epigastrica – vena epigastrica superficialis, menyebabkan pembesaran venae pada dinding abdomen; darah dalam vena par umbilicalis mengalir kembali sedangkan pada kedua vena lainnya tidak terjadi perubahan aliran, hanya volumenya bertambah besar.

Tekanan darah di dalam vena portae meninggi menyebabkan cairan transudat tertimbun di dalam cavum peritoneum, keadaan ini dinamakan ascites.

SYSTEMA LYMPHATICA
            Nodus lymphaticus terdiri dari gugusan :
  1. parietalis, letak di sebelah dorsal peritoneum, disekitar pembuluh-pembuluh darah besar, berada dinding abdomen ;
  2. visceralis, menampung cairan lymphe dari viscera.

LYMPHONODI PARIETALIS
Terdiri dari :
  1. Nodi lymphatici iliaci externi, berjumlah 8 – 10 buah, berada sepanjang a.iliaxa externa; menerima lymphe dari dinding ventral abdomen bagian profunda di sebelah caudal umbilicus.
  2. Nn.ll.iliaci communes, ada 4 – 6 buah yang terletak pada di sebelah lateral dan dorsal a.iliaca communis; menerima lymphe dari nn.ll.hypogastrici dan nn.ll.iliaci externi, dan meneruskan lymphe menuju ke nn.ll.para aortici.
  3. Nn.ll.lumbalis, terdiri dari tiga kelompok sebagai berikut :
    • Nn.ll.aortici lateralis
    • Nn.ll.preaortici [ di ventralis aorta abdominalis ]
    • Nn.ll.retroaortici [ di sebelah dorsal aorta abdominalis ].
Nn.ll.aortici laterales, yang kanan berada di sebelah kanan aorta abdominalis dan di sebelah ventral vena cava inferior, yang kiri terdapat di sebelah kiri aorta abdominalis. Kedua nn.ll.aortici lateralis sinister dan dexter membentuk truncus lumbalis, bermuara ke dalam cisterna chili [berada di sebelah dorsal aorta abdominalis].
Nn.ll.preaortici mengalirkan lymphe ke dalam truncus intestinalis.
Nn.ll.retroaortici, berada setinggi vertebra lumbalis 3 – 4, di sebelah caudal dari cisterna chili dan bermuara ke dalam cisterna chili; menerima lymphe dari nodus lympheticus aorticus lateralis dan preoarticus.
            Cisterna chili adalah saluran lymphe yang terletak di sebelah dorsal aorta abdominalis, di sebelah ventral vv.lumbales, mengalirkan lymphe masuk ke dalam ductus thoracicus.

LYMPHONODI VISCERALIS
            Lymphonodus bersama dengan salurannya mengikuti cabang-cabang arteria coeliaca, arteria mesenterica superior dan arteria mesenterica inferior. Nn.ll.coeliaci berada di sekitar arteria coeliaca.

1.    GASTER     :  a.   nn.ll.gastrici sinistri [= nn.ll.gastrici superior ] mengikuti a.gastrica sinistra ;
b.    nn.ll.gastrici dextri [= nn.ll.gastrici inferiores ] berada di antara kedua lembaran omentum majus.
                        Memberikan lymphe kepada nn.ll.coeliaci.
c.    Ln.nn.subpylorici terletak di antara pars superior dan pars descendens duodeni, menerima aliran lymphe dari gaster, meneruskan lymphe kepada ll.nn.coeliaci.
d.    Ll.nn.pancreaticolienalis mengikuti arteria lienalis, menerima aliran lymphe dari fundus dan corpus ventriculi [mengikuti a.gastrica brevis] dan meneruskan kepada ll.nn.coeliaci.

2.    DUODENUM   :  saluran lymphe berjalan mengikuti a.pancreatico duodenalis superior dan bermuara ke dalam nn.ll.subpylorici.

3.    PANCREAS    :  dari caput pancreatic mengikuti a.pancreatico duodenalis superior dan a.hepatica menuju ke ll.nn.coeliaci; dari corpus dan cauda pancreatic menuju ke ll.nn.subpylorici dan meneruskannya kepada ll.nn.pancreaticolienalis.

4.    HEPAR             :  terdiri dari nn.ll.hepatici dan nn.ll.subpylorici. Nodus lymphaticus hepaticus terdiri dari bagian superficialis dan profunda. Yang superficialis dari facies superior mengalirkan lymphe menuju nodi lymphatici yang berada di sekitar vena cava inferior; dari facies inferior mengalirkan lymphe ke nn.ll.coeliaci dengan mengikuti a.hepatica propria ; dari facies diaphragmatic saluran lymphe menuju ke nn.ll.gastrici superiores dan meneruskannya kepada ll.nn.coeliaci.

                                    Yang profundus, saluran lymphenya berjalan mengikuti a.hepatica propria, bermuara ke dalam ll.nn.coeliaci.

5.    LIEN                  :  saluran lymphe menuju ke ll.nn.pancreatico lienalis dan selanjutnya menuju ke ll.nn.coeliaci.


Nn.ll.mesenterici superiores terdiri dari ll.nn.mesenterii, ll.nn.ileocolici dan ll.nn.mesocolici. Aliran lymphe dari intestinum tenue, colon ascendens dan colon transversum menuju cisterna chili.
Nn.ll.mesenterici inferiores mengikuti a.mesenterica inferior, membawa lymphe dari colon descendens, colon sigmoideum dan rectum.

1 komentar:

Asop mengatakan...

Astaga.... apa ini?

Pencarian Referat - Dokumen - Artikel

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...

Pengikut