Kamis, 06 Oktober 2011

Instabilitas Pergelangan Kaki (Ankle Instability)

Instabilitas Pergelangan Kaki

Pendahuluan

Deskripsi

·      Keseleo pergelangan kaki yang berulang terjadi terutama dari stres inversi pada pergelangan kaki yang sedang dalam posisi plantarfleksi, yang menyebabkan nyeri kronik dan ketidakstabilan pada pergelangan kaki.

·      Terbagi menjadi 2 jenis:

§  Ketidakstabilan Fungsional:

-       Nyeri menyebabkan pergelangan kaki menjadi tidak stabil.

-       Merasa pergelangan kaki â € œgiving Waya €??

-       Defisit neuromuskular

§  Mekanisme ketidaksatbilan yang sebenarnya:

-       insufisiensi Frank pada ligamen

-       ROM fisiologis menghilang

-       Pada anterior drawer atau talart tilt tes positif.

Pencegahan Umum

·      Terapi awal yang agresif pada keseleo pergelangan kaki menggunakan:

§  Modifikasi aktivitas

§  Bracing

§  Program rehabilitasi fungsional

Epidemiologi

Insidensi

·      Pergelangan kaki terkilir terhitung  sebanyak 40% dari semua cedera atletik (1).

·      27.000 keseleo pergelangan kaki terjadi setiap hari di Amerika Serikat (2).

·      Ketidakstabilan pergelangan kaki akan mengembangkan gejala sampai dengan 20% pada pasien setelah keseleo inversi pada ligamen pergelangan kaki lateral (3).

Prevalensi

Tinggi pada pemain sepak bola dan pemain basket

Faktor Risiko

·      Riwayat keseleo sebelumnya (faktor risiko yang paling sering)

·      Gangguan pada jaringan ikat

·      Kaki Cavovarus

Etiologi

·      Beberapa penyebab dari ketidakstabilan fungsional:

§  Saraf: proprioception, refleks, waktu reaksi otot

§  Otot: Kekuatan, kekuasaan, daya tahan

§  Mekanik: kelemahan ligament lateral

·      Keseleo pergelangan kaki menyebabkan gangguan berurutan:

§  Kapsul sendi anterolateral

§  ATFL

§  CFL

·      Restrain statis primer untuk cedera pergelangan kaki inversi:

§  ATFL:

-       Paling sering cedera ligamen pergelangan kaki

-       Menahan Utama untuk inversi dengan pergelangan kaki yang plantarfleksi

-       Robek di inversi, plantarfleksi, dan rotasi internal

§  CFL:

-       Menstabilkan sendi pergelangan kaki dan subtalar

-       Menolak inversi dengan pergelangan kaki dorsofleksi

-       Nyeri saat di inversi dan dorsofleksi

·      Pembatasan dinamik primer:

§  Tendon Peroneal

·      Kunci anatomi:

§  ATFL:

-       Berasal 1 cm proksimal ke ujung maleolus lateral

-       Masuk ke dalam talus 18 mm diatas sendi subtalar, mengalir secara anterior pada sudut 90A ° terhadap fibula

-       Lebar 7 mm, panjang 10 mm

-       Berkaitan erat dengan kapsul sendi

§  CFL:

-       Berasal berdekatan dengan ATFL, 8 mm ujung proksimal fibula

-       Rangkaian di 130Â ° sudut fibula, menuju secara posterior dan distal untuk menyisipkan pada kalkaneus 13 mm distal ke sendi subtalar

-       Ekstrakapsular: Lantai selubung peroneal

§  Ligamentum talofibular posterior: Jarang cedera keluali dengan dislokasi pergelangan kaki

Keadaan yang Berhubungan

Gangguan jaringan ikat : Ehlers-Danlos

Diagnosis

·      Harus dibedakan instabilitas fungsional dengan mekanik.

·      15-30%  dari ankle sprains yang sederhana bermanifestasi pada gejala sisa dengan kelemahan penoeal (instabilitas fungsional)(3,4).

Tanda dan Gejala

Nyeri pada pergelangan kali yang sering muncul dan pembengkakan

Anamnesis

·      Keseleo yang berulang dengan trauma yang minimal

·      Perasaan subyektif dari pergelangan kaki

·      Episode berulang ketidakstabilan dengan periode tanpa gejala diantaranya

Pemeriksaaan Fisis

·      Menilai alignment hindfoot.

·      Evaluasi cara berjalan

·      Pemeriksaan neurovaskular: Peningkatan cedera saraf peroneal superfisial pada pasien dengan keseleo pergelangan kaki berulang

·      Palpasi tendon peroneal.

·      Menilai ROM pergelangan kaki.

§  Krepitus dan rasa sakit dengan ROM mungkin menunjukkan cedera tulang rawan.

·      Menilai gerakan subtalar.

§  Kekakuan mungkin mengarahkan ke koalisi tarsal.

·      Menilai stabilitas subtalar.

§  Menilai integritas CFL.

§  Dorsofleksi pergelangan kaki dan dilakukan inversi paksa untuk kalkaneus.

§  Translasi medial kalkaneus merupakan indikasi ketidakstabilan subtalar.

·      Mengevaluasi ketidakstabilan mekanis.

§  Tes drawer anterior:

-          Mengevaluasi ATFL

-          Posisi pergelangan kaki netral dan dilakukan tekanan anterolateral ke tumit.

-          Tes positif:> 10 mm translasi anterior pada sisi yang terlibat,> 3 mm translasi aanterior  lebih besar dari pada sisi terlibat; mengkonfirmasi dengan radiograf tekanan lateral.

§  Talar tilt test:

-          mengevaluasi CFL

-          Pasien duduk, pergelangan kaki netral

-          Menerapkan gaya inversi untuk hindfoot dan midfoot sebagai satu unit.

-          Jangan biarkan kaki depan untuk memutar ke medial.

-          Tes positif: talar tilt> 9a · Total, talar tilt 3a · Lebih pada sisi terlibat daripada terlibat; konfirmasi pada radiograf mortis stress.

Pemeriksaan
Pencitraan

·      Radiografi lateral dan mortise:

§  Perubahan postrauma:

-       Osteofit tibialis marginal

-       Eksostosis talar (pada penyisipan ATFL)

-       Lesi osteochondral pada talus

-       Os subfibular

·      Mortise dan stress lateral radiografi:

§  Translasi anterior (menilai ATFL):

-       Diukur pada radiografi stress lateral

-       jarak perpendicular antara tepi posterior tibia dan permukaan artikular talus

-       Translasi anterior 3-5 mm lebih dari sisi lain atau 10 mm absolut merupakan indikasi ketidakstabilan mekanis.

§  Talar tilt (menilai CFL):

-       Diukur pada pandangan stres mortise

-       Sudut antara permukaan tibialis dan talar

-       Sudut kemiringan talar 3-5o lebih dari sisi lain atau 10A ° absolut merupakan indikasi ketidakstabilan mekanis.

Diferensial Diagnosis

·      Nyeri pergelangan kaki mungkin terkait dengan ketidakstabilan pergelangan kaki.

·      Penyebab lain nyeri pergelangan kaki termasuk (2,5):

§  Intra-artikular fibrosis / sinovitis

§  talus Oats

§  Gangguan peroneal tendon

§  Subluksasi tendon peroneal

§  Fraktur prosessus lateral talus

Pengobatan
Tindakan umum

·      Pengobatan awal untuk ketidakstabilan pergelangan kaki adalah nonoperative.

§  Protokol RICE

§  Penahan pergelangan kaki:

-       Sprain sedang sampai berat mungkin ditahan selama 6 bulan untuk memungkinkan bisa kembali berolahraga.

§  Rehabilitasi fungsional

§  Sisa nyeri pergelangan kaki lateral dan ketidakstabilan fungsional yang paling sering adalah nyeri sekunder karena rehabilitasi yang tidak memadai.

Aktivitas

·      Batasi olahraga sampai:

§  Program rehabilitasi selesai.

§  Kekuatan dan ROM sudah kembali normal.

§  Pasien mampu melakukan olahraga-tugas khusus (pemotongan, melompat).

·      Bracing fungsional atau taping saat kembali ke atletik dapat membantu mencegah kekambuhan.

§  Braces tidak mengganggu kinerja.

Terapi Khusus

Terapi Fisik

·      Harus menekankan:

§  ROM, penguatan otot konsentris dan eksentrik

§  pelatihan daya tahan peroneal

§  proprioseptik

§  latihan tilt-board

Operasi

·      Indikasi untuk operasi:

§  Ketidakstabilan yang persisten setelah program rehabilitasi fungsional

§  Kelemahan yang ekstrim

§  Keseleo berulang pada saat aktivitas normal

§  Ketidakstabilan pada saat olahraga meskipun dengan bracing maupun taping

·      Teknik Bedah:

§  Perbaikan anatomi

-       Hasil terbaik untuk pasien dengan kualitas jaringan lunak yang baik

-       Manfaat: Mengembalikan anatomi yang normal, menjaga gerak subtalar, menjaga peroneals (stabilisator dinamis)

-       Kontraindikasi: gangguan jaringan ikat-(Ehlers-Danlos), gagal operasi sebelumnya, jaringan sangat dilemahkan (> 10 tahun ketidakstabilan)

-       Perbaikan Brostrà ¶ m (6): perbaikan akhir Langsung, ujung robek ATFL diperpendek dan diperbaiki, kadang-kadang diperlukan imbrikasi CFL

-       Modifikasi Gould (7): Imobilisasi dan pengikatan kembali dari retinakulum ekstensor inferior fibula setelah imbrikasi dari ATFL dan CFL; memberikan stabilitas tambahan

-       Kombinasi Brostrà ¶ m dan teknik Gould adalah gold standar, dengan tingkat keberhasilan 90% (8).

§  Rekonstruksi (Chrisman Snook-, ​​Evans):

-       Indikasi: Pasien dengan kualitas jaringan lunak yang jelek (ligamen yang dilemahkan), penyelamatan bagi pasien dengan prosedur ¶ m Brostrà yang gagal, obesitas / permintaan pasien

-       Manfaat: Meningkatkan kekuatan perbaikan

-       Masalah: rekonstruksi Nonanatomic, hilangnya gerak talocrural dan subtalar, cedera saraf peroneal  yang berdekatan.

-       Rekonstruksi Chrisman Snook- (9): pisahkan peroneus brevis pada insersinya di dasar dari metatarsal ke-5; potong bagian proksimal dari split peroneus brevis, dan hubungkan dari anterior ke posterior melalui lubang bor di fibula, kemudian hubungkan posterior ke anterior melalui terowongan tulang kalkaneus; jahit kembali.

-       Rekonstruksi Evans (10): Potong bagian proksimal dari peroneus brevis; hubungkan anterior ke posterior melalui lubang bor fibula; tidak membahas tentang ketidakstabilan subtalar

§  Prosedur Realignment: osteotomi hindfoot varusâ € " kalkaneus dapat dilakukan bersamaan dengan perbaikan atau rekonstruksi.

Tindak lanjut

·      Pasca Operasi:

§  Pembalut dalam posisi eversi selama 2-6 minggu

§  Kemudian beralih untuk melepas penjepit

§  Terapi fisik selama 3 bulan

§  Pelindung penahan (brace) selama minimal 6 bulan

Prognosa

·      Tingkat keberhasilan yang tinggi terlepas dari perbaikan anatomi atau prosedur tenodesis (1)

·      Prediksi hasil yang buruk setelah operasi:

§  10 tahun gejala

§  osteoarthritis pada pergelangan kaki

§  hipermobilitas dari sendi

Komplikasi

·      Persentase tertinggi terjadi pada prosedur rekonstruksi nonanatomi

§  Kehilangan gerak subtalar dan talocrural

§  Cedera saraf Peroneal

§  Kegagalan tendon: Tendon menjadi kaku dan memiliki sedikit ketegangan terhadap kegagalan dari ligamen.

by Faqi
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...